Pacienta de 57ani, pensionara, nefumătoare s-a adresat pentru dispnee la
efort fizic minim, fatigabilitate cronică marcată, somnolență diurnă, insomnii,
somn intrerupt asociat cu sforăit și perioade de apnee, nicturie (2-3 ori/noapte), cefalee matinală și xerostomie,
dureri periodice în zona periombilicală.
Din anamnestic: obeza din tinerețe (100 kg), hipertensivă
de 7 ani, de peste 10 ani prezintă dereglări de somn și sforăit zgomotos. Examenul obiectiv
evidențiază tegumente uscate, pastozitatea gambelor, acrocianoza ușoară (buze, gambe),
obezitate cu IMC = 47 kg/m2 (m=118 kg, h=154 cm), circumferința
gâtului 43 cm, circumferința abdomenului 140 cm, hernie ombilicală 3x4 cm,
respirație nazală liberă, murmur vezicular diminuat, hemodinamica stabilă (FCC=
68/min; TA= 130/80 mmHg), scor Mallampati III(1) și 17 puncte la scala somnolenţei diurne Epworth (2).
Radiografia toracelui normală, ECG cu
semne de supraincărcare a ventriculului drept. EcoCG a arătat dilatarea ușoară a
ambilor atrii (până la 56 mm) cu ventriculul stâng de dimensiuni normale și
fracția de ejecție păstrată (50%), ventriculul drept (VD) dilatat mult (46 mm) și
hipertensiune pulmonară severă (presiunea sistolică în artera
pulmonară 80mm Hg). SpO2 în
repaus 95%. Spirometric VEMS-81%; CVF-80%; VEMS/CVF-109%, iar gazimetric pH 7,43;
PaO2 96 mm Hg; PaCO2 44mm Hg.
Întrebări:
1.
Considerând
datele anamnestice și examenul clinic, care sunt cauzele probabile ale
hipertensiunii pulmonare?
2.
Ce
investigații sugerați pentru confirmare?
3.
Care
tratament este cel mai indicat?
Accesati:
Articolul full text AICI
